儿童青少年肥胖食养指南

肥胖是一种慢性代谢性疾病。近些年来，我国儿童青少 年肥胖率快速上升，已成为重要公共卫生问题之一。《中国 居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》显示，6 岁以下儿 童肥胖率为 3.6%，6～17 岁儿童青少年肥胖率为 7.9%；而 1982 年，我国 7～17 岁儿童青少年肥胖率仅为 0.2%。城市 儿童青少年肥胖率较高，农村儿童青少年肥胖率增长迅速。 肥胖是多种疾病的重要危险因素，不仅影响儿童青少年运动 能力、骨骼肌肉发育和认知发展，也会对他们的心理健康、 心血管系统、内分泌系统、呼吸系统、消化系统等产生不良 影响。同时，儿童青少年肥胖可持续至成年期，增加多种慢 性病的发病风险，加重医疗及社会经济负担。 

儿童青少年肥胖以原发性肥胖为主，主要与膳食营养、 身体活动、遗传等因素有关，其中膳食营养是关键因素。儿 童青少年膳食结构不合理、饮食行为不健康、婴幼儿期喂养 不当，是造成肥胖的重要原因。中医理论认为，儿童青少年 体弱、饮食不节、先天禀赋、缺乏运动、情志所伤，酿生痰 湿，可致气机运行不畅、血行瘀滞、痰瘀内聚、留着不行， 导致儿童青少年肥胖发生。 

为遏制儿童青少年肥胖流行，培养儿童青少年健康饮食 习惯，促进健康成长，根据《健康中国行动（2019—2030 年）》 和《国民营养计划（2017—2030 年）》相关要求，制定本指 12 南。本指南以食养为基础，依据现代营养学理论和相关证据， 以及我国传统中医的理念和调养方案，提出多学科优势互补 的儿童青少年肥胖食养基本原则和食谱示例。本指南主要面 向基层卫生工作者（包括营养指导人员）、2～17 岁儿童青 少年的家长和校医等，为儿童青少年肥胖的辅助预防与控制 提供食养指导。本指南主要针对膳食营养相关的原发性肥胖， 不针对疾病导致的继发性肥胖。有其他合并症的肥胖儿童青 少年，可参考本指南，在医生或营养指导人员等专业人员的 指导下，根据儿童青少年具体情况制定个性化食养方案。

（一）肥胖定义与判定。 肥胖是人体脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢 性代谢性疾病，是因能量摄入超过能量消耗或机体代谢改变 而导致体重过度增长的一种状态。其中，原发性肥胖（或称 单纯性肥胖）是指排除继发于下丘脑-垂体-肾上腺轴病变、 肿瘤、创伤、皮质醇增多症、遗传性疾病等原因，主要由于 不健康生活方式，如高能量摄入、身体活动不足等因素造成 的肥胖。 儿童青少年肥胖依据《7 岁以下儿童生长标准》（WS/T 423）、《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》（WS/T 586） 判断，详见附录。6～17 岁儿童青少年中心型肥胖采用腰围 或腰围身高比进行判断。腰围以《7 岁～18 岁儿童青少年高 腰围筛查界值》（WS/T 611）作为中心型肥胖筛查依据；6～ 17 岁男生和 6～9 岁女生腰围身高比大于 0.48，10～17 岁女生腰围身高比大于 0.46 建议判定为中心型肥胖。中心型肥 胖主要是腹腔内和腹壁脂肪蓄积过多，与高血压、高脂血症、 糖尿病等疾病的关系更为密切。 

（二）中医对肥胖的认识及分型。 中医学将肥胖归属于“脂人”“膏人”“肥人”等范畴， 记载最早见于《黄帝内经》，《灵枢·卫气失常》篇将人之肥 瘦分为“有肥、有膏、有肉”，肥胖病因多与年龄、体质、 饮食、情志、劳逸因素有关。中医认为，肥胖属本虚标实证， 辨证涉及痰、湿、热等病理因素，常兼夹痰湿、血瘀、气郁 等标实之证，其病位多在脾胃，与肾气虚关系密切，并可涉 及五脏。

常见辨证分型及临床表现如下： 

胃热火郁证：多食，消谷善饥，大便不爽，甚或干结， 尿黄，或有口干口苦，喜饮水，舌质红，苔黄，脉数。

痰湿内盛证：形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，脘痞胸 满，可伴头晕，口干而不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥甘， 喜卧懒动，舌淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑。 

气郁血瘀证：肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面晦唇暗， 肢端色泽不鲜，甚或青紫，可伴便干，失眠，舌质暗或有瘀 斑瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。 

脾虚不运证：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹痞 闷，或有四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳则尤甚，饮食如常或 偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，大便溏或便秘，舌 淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。 

脾肾阳虚证：形体肥胖，易于疲劳，四肢不温，甚或四 肢厥冷，喜食热饮，小便清长，舌淡胖，舌苔薄白，脉沉细。

根据营养科学理论、中医理论和儿童青少年生长发育特 点，在专家组共同讨论、建立共识的基础上，对儿童青少年 肥胖的日常食养提出 6 条原则和建议。包括：1.小份多样， 保持合理膳食结构。2.辨证施食，因人因时因地制宜。3.良 好饮食行为，促进长期健康。4.积极身体活动，保持身心健 康。5.多方合作，创造社会支持环境。6.定期监测，科学指 导体重管理。