成人肥胖食养指南

肥胖是一种慢性代谢性疾病，近些年来，全球超重和肥 胖率正快速增长，已成为威胁人类健康的严重问题。根据《中 国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》显示，我国 18 岁 及以上居民超重率、肥胖率分别为 34.3%、16.4%，其中 18～ 44 岁、45～59 岁和 60 岁及以上居民肥胖率分别为 16.4%、 18.3%和 13.6%，我国居民肥胖率呈上升趋势。肥胖不但导致 较高的过早死亡风险，还与各种慢性非传染性疾病的发生相 关，包括 2 型糖尿病、脑卒中、冠心病、高血压、呼吸系统 疾病、骨关节炎和胆结石等。肥胖甚至还与多种肿瘤的发生 相关。2019 年全国 11.98%的心血管疾病死亡归因于高体质 指数（BMI），死亡人数为 54.95 万。肥胖的流行以其高昂的 医疗费用为国民经济带来了沉重的负担。有研究预测，到 2030 年我国成年人超重肥胖率可达 65.3%，归因于超重肥胖 的医疗费用可能为 4180 亿元人民币，约占全国医疗费用总 额的 21.5%，未来中国城乡居民超重肥胖率及其所造成的经 济负担将呈上升趋势。因此，肥胖防控已刻不容缓。 肥胖的发生虽然受遗传、环境和社会文化等因素共同影 响，但根本原因是机体的能量摄入大于能量消耗，从而导致 多余的能量以脂肪的形式在体内贮存。膳食营养和身体活动 是肥胖防治的两大重要影响因素。减肥关键三分靠动，七分 靠吃。以“辨证施膳”为核心的中医食养是在中医辨证施治2 指导下的非药物调养方法，强调根据体质、病因、病机、证 候，给予不同食养方案，具有调和气血、平衡人体阴阳、辅 助疾病防治的作用。针对肥胖患者的不同体质，选取不同特 性的食物或食药物质，有助于达到减重效果，维持健康体重。 为预防和控制我国人群肥胖的发生发展，改善肥胖患者 的体重，调整日常膳食结构，提高居民营养健康水平，发展 传统食养服务，根据《健康中国行动（2019—2030 年）》和 《国民营养计划（2017—2030 年）》相关要求，制定本指南。 本指南以食养为基础，依据现代营养学理论和相关证据，以 及我国传统医学的理论和调养方案，提出具有多学科优势互 补的成人肥胖患者食养基本原则和食谱示例。本指南主要面 向基层卫生工作者（包括营养指导人员）、无合并症和并发 症的成人肥胖患者，为肥胖防控提供食养指导。肥胖合并其 他急性或慢性病的患者或有并发症者，在医生或营养指导人 员等专业人员的指导下，也可参考本指南，根据患者具体情 况设计个性化食养方案

（一）肥胖定义与判定。

  肥胖是人体脂肪积聚过多达到危害健康程度的一种慢 性代谢性疾病，是因能量摄入超过能量消耗或机体代谢改变 而导致体重过度增长的一种状态。根据肥胖病因及发病机制 分为单纯性肥胖和继发性肥胖。无明显内分泌、代谢病病因 可寻者为单纯性肥胖；继发于神经-内分泌-代谢紊乱基础上 的肥胖症为继发性肥胖。体质指数（BMI）和腰围（WC）是常用判断超重和肥胖程度的指标。我国健康成年人的 BMI 正 常 范 围 为 18.5kg/m 2 ≤ BMI<24.0kg/m 2 ， 24.0kg/m 2 ≤ BMI<28.0kg/m 2 为 超 重 ， BMI ≥ 28.0kg/m 2 为 肥 胖 ， BMI<18.5kg/m 2为体重过低。85cm≤成年男性 WC＜90cm，80cm ≤成年女性 WC＜85cm 可判断为中心型肥胖前期；成年男性 WC≥90cm，成年女性 WC≥85cm 可判断为中心型肥胖。

 （二）中医对肥胖的认识及分型。

  中医学将肥胖归属于“脂人”“膏人”“肥人”等范畴， 记载最早见于《黄帝内经》，《灵枢·卫气失常》篇将人之肥 瘦分为“有肥、有膏、有肉”，肥胖病因多与年龄、体质、 饮食、情志、劳逸因素有关。中医认为，肥胖属本虚标实证， 辨证涉及痰、湿、热等病理因素，常兼夹痰湿、血瘀、气郁 等标实之证，其病位多在脾胃，与肾气虚关系密切，并可涉 及五脏。

常见辨证分型及临床表现如下： 

胃热火郁证：肥胖多食，消谷善饥，大便不爽，甚或干 结，尿黄，或有口干口苦，喜饮水，舌质红，苔黄，脉数。

痰湿内盛证：形体肥胖，身体沉重，肢体困倦，脘痞胸 满，可伴头晕，口干而不欲饮，大便黏滞不爽，嗜食肥甘醇 酒，喜卧懒动，舌质淡胖或大，苔白腻或白滑，脉滑。 

气郁血瘀证：肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面晦唇暗， 肢端色泽不鲜，甚或青紫，可伴便干，失眠，男子性欲下降 甚至阳痿，女子月经不调、量少甚或闭经，经血色暗或有血 块，舌质暗或有瘀斑瘀点，舌苔薄，脉弦或涩。

  脾虚不运证：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹痞 3闷，或有四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳则尤甚，饮食如常或 偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，大便溏或便秘，舌 质淡胖，边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。 

脾肾阳虚证：形体肥胖，易于疲劳，四肢不温，甚或四 肢厥冷，喜食热饮，小便清长，舌淡胖，舌苔薄白，脉沉细

根据营养科学理论、中医理论和目前膳食相关肥胖科学 研究文献证据，在专家组共同讨论、建立共识的基础上，对 成人肥胖患者的日常食养提出 6 条原则和建议。包括：1.控 制总能量摄入，保持合理膳食。2.少吃高能量食物，饮食清 淡，限制饮酒。3.纠正不良饮食行为，科学进餐。4.多动少 静，睡眠充足，作息规律。5.食养有道，合理选择食药物质。 6.安全减重，达到并保持健康体重。